非小細(xì)胞肺癌用特羅凱效果如何？厄洛替尼哪里有賣

2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新的全國(guó)癌癥報(bào)告顯示,我國(guó)每年肺癌新發(fā)病人數(shù)約為83萬,是發(fā)病率與致死率雙首位的惡性腫瘤。不過,幸運(yùn)的是,隨著靶向治療的出現(xiàn)和不斷完善,非小細(xì)胞肺癌或不再是絕癥。

中國(guó)的肺癌治療與全球的治療進(jìn)展保持了相當(dāng)?shù)耐?其中,最大的進(jìn)展就是精準(zhǔn)靶向治療。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任王潔教授指出,靶向藥是針對(duì)特定基因突變的明確致癌位點(diǎn)來設(shè)計(jì)的藥物,非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)中最常見的就是EGFR基因突變,在亞裔和我國(guó)人群里的發(fā)生率較高,且在整個(gè)非小細(xì)胞肺癌里占了30%-35%,尤其是在不吸煙的女性腺癌中,它的發(fā)生可以達(dá)到50%到60%。近年來,針對(duì)EGFR突變的靶向藥物已經(jīng)從一代吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特羅凱)、二代阿法替尼,第三代奧希替尼。

目前,針對(duì)EGFR、ALK和ROS1等基因靶點(diǎn)的靶向治療藥物的療效與安全性在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中均得到證實(shí)。在我國(guó),約半數(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者都有EGFR基因突變。相比傳統(tǒng)治療,一、二代EGFR靶向藥厄洛替尼、吉非替尼一線治療在過去近20年里顯著延長(zhǎng)了該突變晚期患者的生存時(shí)間。目前,國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均將第三代原研EGFR靶向藥奧希替尼作為攜帶EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者一線治療的優(yōu)選推薦。目前,多款一、二、三代EGFR靶向藥相繼納入醫(yī)保。比如厄洛替尼自2018年被納入醫(yī)保范疇后,國(guó)內(nèi)患者在厄洛替尼的治療花費(fèi)也有所下降。目前7粒一盒的厄洛替尼售價(jià)是4600左右,醫(yī)保后一盒厄洛替尼的價(jià)格是1300左右。根據(jù)各地醫(yī)保政策的不同,報(bào)銷比例也有所不同。部分靶向藥并不比同類印度藥便宜,這讓部分患者繼續(xù)選用印度藥。

Medicine Centre是印度為數(shù)不多堅(jiān)持國(guó)際直郵業(yè)務(wù)的印度藥房之一,長(zhǎng)期為多個(gè)國(guó)家的患者提供有力支持。Medicine Centre通過郵寄的方式為大陸及港澳臺(tái)地區(qū)、歐洲的患者提供幫助。在該網(wǎng)站上下單厄洛替尼,一般用國(guó)際EMS寄到患者手中,整個(gè)過程一般在十多天左右。

肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌,約85%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌又分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌,不同類型、不同分期肺癌的治療方案也不盡相同。王潔教授表示,根據(jù)個(gè)體情況對(duì)癥下藥,選擇規(guī)范的精準(zhǔn)治療,能幫助肺癌患者獲得更長(zhǎng)生存和更高的生活質(zhì)量。

誤區(qū)1:必須按一二三代順序用藥

很多患者認(rèn)為用靶向藥就要按照一、二、三代的順序來,害怕出現(xiàn)耐藥性而后續(xù)無藥可用。

實(shí)際上,目前臨床的主要治療策略不一定都是按順序的,要看患者個(gè)體情況。以EGFR靶向治療為例,有以下幾種方式:一是先用一代靶向藥,耐藥后,如果有T790M突變的患者就用三代;第二種策略是先用二代靶向藥,出現(xiàn)耐藥后,如果患者有T790M突變,再用三代;第三種策略是直接用三代。

此外,靶向治療的耐藥問題也在近5年來不斷得到改善。在接受一、二代EGFR靶向藥一線治療的患者中約2/3因T790M突變發(fā)生耐藥,但他們通過第三代EGFR靶向藥的二線治療進(jìn)一步降低了疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),臨床研究及大量真實(shí)世界研究表明,第三代EGFR靶向藥用于一線治療相比一線使用一、二代靶向藥顯著延長(zhǎng)了耐藥時(shí)間,能給患者帶來顯著的總生存(OS)等切實(shí)的生存獲益。

誤區(qū)2:基因檢測(cè)做一次就夠了

靶向藥療效好最重要的是有精確的靶點(diǎn),這就需要基因檢測(cè)來找準(zhǔn)靶點(diǎn),但基因檢測(cè)并不是做一次就可以了。特別是對(duì)于EGFR突變陽(yáng)性的患者,在整個(gè)治療過程中,需要多次監(jiān)測(cè)耐藥突變,比如用了一代藥物后,下一步又出現(xiàn)了哪些突變,基因檢測(cè)的結(jié)果會(huì)幫助醫(yī)生評(píng)判后續(xù)還能不能用三代靶向藥。

誤區(qū)3 :靶向治療后沒有不舒服就不復(fù)查了

醫(yī)生會(huì)建議服用靶向藥的患者復(fù)查,特別是晚期有突變的肺癌患者,一般2-3個(gè)月要復(fù)查一次。但有些患者覺得我沒有不舒服,就不去復(fù)查,很可能在這期間耐藥就悄悄發(fā)生了。靶向藥耐藥不是憑患者的感覺,而是要根據(jù)CT的檢查去評(píng)判腫塊到底是增大還是縮小了。

誤區(qū)4:害怕出現(xiàn)副作用,拒絕使用靶向藥

靶向藥對(duì)部分患者早期使用可能會(huì)出現(xiàn)副作用。但是,出現(xiàn)副作用不要擔(dān)心,要耐心跟醫(yī)生一起慢慢克服副作用,不能因?yàn)槌霈F(xiàn)副作用而擅自停止用藥,要相信醫(yī)生,在醫(yī)生指導(dǎo)下,科學(xué)規(guī)范用藥。

靶向治療術(shù)后輔助治療,增加患者生存期

早期肺癌經(jīng)過手術(shù)切除后,一般都會(huì)經(jīng)歷輔助化療,雖可提高患者的5年生存率5%,但患者的遠(yuǎn)期生存獲益有限,且存在復(fù)發(fā)率較高、依從性不佳以及腦轉(zhuǎn)移等問題。

現(xiàn)如今,隨著靶向治療輔助用在肺癌手術(shù)后,這一情況正在得到改善。相比輔助化療,EGFR突變陽(yáng)性的早期肺癌患者可通過術(shù)后輔助靶向治療實(shí)現(xiàn)顯著的無病生存期獲益,同時(shí)能降低遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率,尤其是顯著降低CNS進(jìn)展(即腦部復(fù)發(fā))或死亡風(fēng)險(xiǎn)。