一二三四代避孕藥應(yīng)該選哪套？聽醫(yī)生告訴你

最近手機(jī)有點(diǎn)壞，弄得颯姐我心情很不爽，微信總是老卡。朋友發(fā)信息我回復(fù)不及時(shí)，說(shuō)是手機(jī)不好用還被埋汰：

水果手機(jī)都出到十一代了你是買不起還是咋滴？

雖然是埋汰，但是好在颯姐臉皮足夠厚：

就是買不起呀，咋滴？你要送我一臺(tái)蘋果十一代？

其實(shí)我今天并不是來(lái)給你們哭窮的，說(shuō)到蘋果十一代，颯姐想起來(lái)前天有讀者問我的這個(gè)問題：

颯姐，市面上的短效避孕藥這么多，什么一代二代三代四代，什么達(dá)英35媽富隆優(yōu)思明，傻傻分不清楚啊，能不能寫一篇讓我們明白明白？

水果手機(jī)，買不起可以不買，但是對(duì)于短效避孕藥這方面，知識(shí)還是需要知道的，所以，現(xiàn)在咱們就來(lái)說(shuō)說(shuō)口服短效避孕藥的一二三四代。

1938年，人們發(fā)現(xiàn)在雌二醇中加入乙炔基可得到一種既有口服活性，又可使雌激素效價(jià)顯著提高的雌激素化合物。這一發(fā)現(xiàn)是類固醇生物化學(xué)中的重大進(jìn)展。

這種被稱為炔雌醇的化合物是目前幾乎所有口服避孕藥中都含有的雌激素。

此后不久，人們又發(fā)現(xiàn)在睪酮結(jié)構(gòu)中引入乙炔基可得到有口服活性的化合物，也就是炔孕酮。

如果去掉炔孕酮C-19位上的碳，就能讓它從雄激素變成孕激素。這一發(fā)現(xiàn)促使人們研究出被稱為19-去甲睪酮衍生物的一類孕激素，如炔諾酮、醋炔諾酮和左炔諾孕酮等。

手機(jī)更新迭代都升級(jí)了啥，颯姐不懂。但是說(shuō)句大實(shí)話，對(duì)于口服復(fù)方短效避孕藥來(lái)說(shuō)，最大的區(qū)別，應(yīng)該就是在于這個(gè)孕激素上面。

老式的人工孕酮具有一些殘留的雄激素活性，與雄激素受體有很高的結(jié)合親和力，因此很難消除一些不良的雄激素效應(yīng)。

比如口服復(fù)方避孕藥造成的血清高密度脂蛋白膽固醇濃度降低，就是由于孕激素的雄激素活性?，F(xiàn)在人們已研發(fā)出雄激素活性較小的新型孕激素了。

那一二三四代口服復(fù)方短效避孕藥的差別在哪呢？

第一代：

這類口服避孕藥的孕激素成分可以說(shuō)是初級(jí)階段的人工孕酮，它們來(lái)源于睪酮，也就是雄激素。這類藥物副作用大，不良反應(yīng)多見，基本上已經(jīng)很少見了。

它們主要包括：異炔諾酮、雙醋炔諾酮、利奈孕酮等。

第二代：

到了這一代的孕酮為睪丸激素的雌激素衍生物。比起上面的第一代，相對(duì)來(lái)說(shuō)第二代人工孕酮的變化大了一些，但是它們與雄激素受體依然有很高的結(jié)合親和力，因此同樣很難消除一些不良的雄激素效應(yīng)。

它們主要包括：左炔諾孕酮、去甲脫氫羥孕酮。

第三代：

人們研發(fā)出的「第三代」孕激素，結(jié)構(gòu)變化又更大了一些，盡管其仍是19-去甲睪酮衍生物，但此雄激素活性降低。它們包括諾孕酯、去氧孕烯和孕二烯酮等。

雖然新型孕激素也能與雄激素受體結(jié)合，但親和力低，對(duì)血清性激素結(jié)合球蛋白濃度的影響很小 [1]。含新型孕激素的第三代口服避孕藥的避孕效果與舊藥物相似。

而且，與含左炔諾孕酮的口服避孕藥相比，新型口服避孕藥對(duì)碳水化合物和脂質(zhì)代謝影響較小。因此，如果是服用舊成分口服復(fù)方避孕藥后出現(xiàn)代謝并發(fā)癥的女性，新型的口服避孕藥物是一個(gè)好的選擇。

第四代：

隨著科技發(fā)展，人們已研發(fā)出具有輕度抗雄激素活性的孕激素制劑，包括自睪酮衍生物(地諾孕素)、螺內(nèi)酯類似物(屈螺酮)和醋酸環(huán)丙孕酮，后者在全世界都有供應(yīng)，除了美國(guó)。

除此之外，還有還有炔雌醇或戊酸雌二醇與地諾孕素組成的復(fù)方口服避孕藥。

屈螺酮是螺內(nèi)酯衍生物，具有孕激素活性、抗雄激素活性和抗鹽皮質(zhì)激素活性。現(xiàn)有含20μg或30μg炔雌醇與3mg屈螺酮的口服避孕藥，就是市面上你們看到的第四代口服復(fù)方短效避孕藥優(yōu)思明，優(yōu)思悅。

在一項(xiàng)為期2年的試驗(yàn)中，900例女性被隨機(jī)分配至接受30μg炔雌醇/3mg屈螺酮組或30μg炔雌醇/150μg去氧孕烯組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組避孕效果相似，但屈螺酮組的平均體重低于基線，可能原因是抗鹽皮質(zhì)激素效應(yīng)[2]。

所以對(duì)于擔(dān)心口服避孕藥物后發(fā)胖，又想嘗試這種避孕方法的女性來(lái)說(shuō)，選擇屈螺酮成分的口服復(fù)方短效避孕藥更為適合一些。

屈螺酮是目前唯一一種非來(lái)源于 19-去睪酮的人工孕激素，它來(lái)源于 17α-螺內(nèi)酯。大家都知道，螺內(nèi)酯有抗雄激素和抗鹽皮質(zhì)激素的作用，所以可以用來(lái)治療高雄相關(guān)的痤瘡、多毛，也可以用來(lái)利尿治療高血壓。但是只有把螺內(nèi)酯變成屈螺酮，才會(huì)有孕激素活性。

第三代的「醋酸環(huán)丙孕酮」和第四代的「屈螺酮」是已知的具有較強(qiáng)抗雄激素作用的人工孕酮，而放到你們熟悉的藥物里，前者醋酸環(huán)丙孕酮，就是達(dá)英35的孕激素成分，后面的屈螺酮，就是來(lái)自于優(yōu)思明和優(yōu)思悅中的孕激素成分。

屈螺酮對(duì)痤瘡和多毛癥也有效[3]，但沒有證據(jù)表明其在治療雄激素過多癥狀方面比其他避孕藥物更有效。

雖然屈螺酮具有抗雄激素活性，但作用非常弱，3mg屈螺酮大約相當(dāng)于25mg的螺內(nèi)酯[4]。所以對(duì)于伴隨有高雄激素血癥，痤瘡和多毛的多囊卵巢患者來(lái)說(shuō)，首選藥物仍然是達(dá)英35，也可用優(yōu)思明.

如果想要選擇口服避孕藥，要選擇哪個(gè)呢？

首先，目前市面上能夠用于日常的避孕方法的，是口服復(fù)方短效避孕藥。

而左炔諾孕酮，也就是我們平時(shí)見到的某婷、某媚，屬于緊急避孕藥，只能用于事后補(bǔ)救，不能用于日常避孕。

一代二代目前已經(jīng)少用，如果你們想嘗試，三代四代口服復(fù)方短效避孕藥比較多見，其中三代藥物比如媽富隆，價(jià)格比較實(shí)惠，一盒幾十元。

而四代新型孕激素成分的口服復(fù)方短效避孕藥，比如優(yōu)思明，優(yōu)思悅，價(jià)格相對(duì)于三代來(lái)說(shuō)更高一些，可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

并非一定要選擇最高級(jí)最貴的，颯姐遇到過不少病人，口服媽富隆也感覺很好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

畢竟呢，服用這類藥物，每個(gè)人的適應(yīng)程度不同，如果可以效果好，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇，那么颯姐覺得還是可以考慮的。

就跟咱們用的手機(jī)是一樣的道理，你看水果手機(jī)更新?lián)Q代這都十一代了，颯姐照樣用的是國(guó)產(chǎn)機(jī)，但是只要不耽誤我打電話發(fā)微信，手機(jī)的基本功能都?jí)颍矣X得就已經(jīng)滿足要求。

畢竟，物盡其用才是最好的利用，對(duì)不對(duì)？

參考文獻(xiàn)：

[1] Phillips A, Hahn DW, McGuire JL Preclinical evaluation of norgestimate, a progestin with minimal androgenic activity. Am J Obstet Gynecol. 1992;167(4 Pt 2):1191.

[2] Foidart JM, Wuttke W, Bouw GM, Gerlinger C, Heithecker R A comparative investigation of contraceptive reliability, cycle control and tolerance of two monophasic oral contraceptives containing either drospirenone or desogestrel.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5(2):124.

[3] van Vloten WA, van Haselen CW, van Zuuren EJ, Gerlinger C, Heithecker R The effect of 2 combined oral Contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate on acne and seborrhea. Cutis. 2002;69(4 Suppl):2.

[4]uptodate：雌-孕激素避孕藥應(yīng)用概述