來源：上海新聞廣播

新冠特效藥Paxlovid

價格已經(jīng)飛漲到了上萬一盒

它的功效

真有傳說中的那么神奇嗎？

藥學(xué)專家：越早用效果越好

但絕大多數(shù)人并不需要

最近，美國生物制藥公司輝瑞的口服新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid）作為國內(nèi)唯二獲批的新冠口服藥之一，受到廣泛關(guān)注。一年前，輝瑞宣布Paxlovid可將輕度或中度新冠肺炎患者的住院或死亡風(fēng)險降低約89%。

該藥適合什么時候服用？針對哪些特定患者？服用時有什么需要特別注意的事項？解放日報·上觀新聞記者采訪了前賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究副教授、杭州賽得康生物科技有限公司創(chuàng)始人張洪濤。

新冠病毒進(jìn)入人體細(xì)胞后，需要3CL蛋白酶先進(jìn)行病毒蛋白切割，才能得到病毒復(fù)制所必需的功能蛋白。Paxlovid正是通過抑制新冠病毒的3CL蛋白酶活性而發(fā)揮作用。如果破壞了病毒復(fù)制的流水線，就沒有大量的病毒去感染新的宿主細(xì)胞，也就阻礙了疾病進(jìn)一步發(fā)展。張洪濤介紹。

該藥適合什么時候服用？所謂抗病毒藥，就是抑制病毒繁殖，從這個機制上來說，肯定需要在感染早期用藥。從臨床試驗來看，出現(xiàn)癥狀5天之內(nèi)，越早用效果越好。如果感染時間太長，病毒在體內(nèi)已經(jīng)大量繁殖，藥效自然要打折扣。再說那時身體也產(chǎn)生了抗體，藥所能幫上的忙也就有限。張洪濤說。

的確，在輝瑞官網(wǎng)上也寫明，在確診感染新冠病毒以及出現(xiàn)癥狀后5天內(nèi)盡快服用該藥。其推薦劑量為奈瑪特韋300 mg（150mg×2片）聯(lián)用利托那韋100mg（100mg×1片），每12小時一次口服給藥，連續(xù)服用5天。

服用該藥有什么需要特別注意的事項？需要醫(yī)生的指導(dǎo)，不是自己想吃就能吃的。張洪濤說。藥物被人體攝入后會降解，如果代謝酶強，降解就快。而Paxlovid為了發(fā)揮藥效，會抑制人體的代謝酶，如果正在服用其他藥物，可能會發(fā)生沖突，影響其他藥物的代謝。比如，服用了Paxlovid后，如果還按平常的量來吃某些降血壓藥，由于代謝酶被抑制，會影響血壓藥的降解，本來正常的藥量此時就過量了。因此，服用Paxlovid必須要遵守醫(yī)囑。

我想強調(diào)一點，絕大多數(shù)新冠病毒感染者是不需要Paxlovid這個藥的。張洪濤說。據(jù)介紹，在美國，絕大多數(shù)新冠病毒感染者也不用此藥。原因有二，其一是接種過疫苗且沒有什么基礎(chǔ)病，出現(xiàn)重癥的可能性相對要??；其二是資源有限，需要把藥留給最需要的人，這樣才能達(dá)到救命的目的。這一點在該藥使用說明中也是明確標(biāo)識的，供高風(fēng)險者使用，即年紀(jì)大、有慢性病或有疫苗禁忌的患者。

在張洪濤看來，雖然很多人距離上一次注射疫苗過了不少時間，但這并不等同于沒打過疫苗，還是會有一些免疫保護(hù)，出現(xiàn)重癥的可能性相對來說還是比較小，所以在這種情況下，沒必要去搶Paxlovid，還是要把資源留給真正需要的高風(fēng)險者。如果有條件，可以接種加強針，避免感染后出現(xiàn)的重癥才是王道。

現(xiàn)在哪里買得到Paxlovid？

醫(yī)院有多少存貨？

據(jù)多家媒體消息，北京近期計劃在各個社區(qū)醫(yī)院配備Paxlovid，且以2300元/盒的價格臨時列入醫(yī)保報銷清單，低于其在美國的定價。12月26日，人民日報健康時報記者分別聯(lián)系了北京多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作人員均表示：目前收到了應(yīng)用培訓(xùn)的通知，培訓(xùn)于12月26日下午線上進(jìn)行，但目前社區(qū)還沒有該藥物，后續(xù)什么時候來藥，具體時間尚不知道。

另據(jù)中新經(jīng)緯微博報道：28日，輝瑞明星抗新冠口服藥奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（即Paxlovid） 醫(yī)保支付價格已由2300元/盒下調(diào)至1890元/盒。

對于大部分患者而言，醫(yī)院仍然是其購買Paxlovid的渠道。近日，多位網(wǎng)友在社交媒體上表示，已成功在北京、上海、廣州等地的私立醫(yī)院購買到了Paxlovid；但也有人表示，醫(yī)院前臺無數(shù)人被醫(yī)生勸返，醫(yī)生說Paxlovid藥馬上沒貨了，有規(guī)定只開給非常有必要的人，指高齡老人且有基礎(chǔ)病，并且腎功能好，抗原陽性，需要本人到場。多家醫(yī)院也表示，輝瑞新冠口服藥Paxlovid的庫存緊張。

那么，目前Paxlovid的生產(chǎn)情況如何？12月27日，記者以消費者身份致電輝瑞中國產(chǎn)品咨詢熱線，接線人員表示，公司沒有停止供應(yīng)，也沒有出現(xiàn)斷貨情況。醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺庫存緊張，或是由于最近確診病人數(shù)較多，藥物消耗量較大，此外醫(yī)院會根據(jù)國家規(guī)定制定藥物采購計劃，也會對庫存產(chǎn)生影響。

如果沒有貨就再等等，廠家沒有停止供應(yīng)，（醫(yī)院）可能會分批次進(jìn)貨。該人員表示。

隨著疫情防控政策的調(diào)整，如何購買Paxlovid受到多方關(guān)注。然而，對于該藥物的銷售渠道，生產(chǎn)方輝瑞公司與銷售方中國醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)股份有限公司（簡稱中國醫(yī)藥）的說法不太相同。

輝瑞中國前述接線人員12月27日告訴記者，Paxlovid是處方藥，必須由醫(yī)生開具處方后才能購買。輝瑞與京東健康和健客醫(yī)生建立合作，患者也可通過在線問診獲得電子處方，憑處方進(jìn)行購買。

而中國醫(yī)藥則于12月26日表示，目前Paxlovid不能通過互聯(lián)網(wǎng)渠道購買。中國醫(yī)藥證券事務(wù)代表稱，Paxlovid是處方藥，需要根據(jù)醫(yī)院的診斷購買。要去正規(guī)渠道，去醫(yī)院才能買到，而且必須根據(jù)醫(yī)生的診斷才能知道（患者）是不是適合這個藥。對方強調(diào)，不能拿著醫(yī)生的診斷去網(wǎng)上買，現(xiàn)在網(wǎng)上肯定都是買不到的。

12月27日，記者再次致電中國醫(yī)藥，然而截至發(fā)稿電話并未接通。

值得注意的是，此前曾有知情人士向記者表示，Paxlovid在to C（消費者端）渠道上，監(jiān)管態(tài)度并不明確，平臺還在等待和觀望。

12月27日下午15時30分左右，記者嘗試在京東健康平臺問診，詢問是否能夠購買Paxlovid，接診醫(yī)生表示輝瑞這種藥網(wǎng)購被叫停了。對于停售的具體時間，醫(yī)生稱可能是今天，還表示，醫(yī)院也很難（買到藥）。

在小紅書上，同樣有人遇到類似情況。在一位網(wǎng)友分享的聊天截圖中，接診醫(yī)生在27日9時20分左右回復(fù)稱，缺藥，現(xiàn)在國家政策（規(guī)定），已經(jīng)下架了，后期不會在網(wǎng)絡(luò)平臺上銷售了。對于該通知下發(fā)的時間，該醫(yī)生表示是26日中午。

但與此同時，仍然有人在京東健康成功購得該藥。上海消費者劉敏敏（化名）告訴記者，其于12月27日上午10時左右在京東健康平臺買到1件Paxlovid，共花費2640元，目前該訂單已經(jīng)開始發(fā)貨。

劉敏敏表示，我昨天折騰一晚上都沒買到，要找醫(yī)生一直幫著刷庫存。她補充道，問診了5個醫(yī)生接診，一個5元，有一個一直幫我刷（庫存）。

劉敏敏的付款訂單截圖

同一日內(nèi)，有人搶藥成功，而有人卻被告知網(wǎng)絡(luò)售賣已被叫停，互聯(lián)網(wǎng)平臺是否仍在售藥？12月27日晚間，一位接近電商平臺的知情人士告訴記者，目前（平臺）購藥需求很大，且監(jiān)管方面對是否可以銷售態(tài)度不明確。

外灘TheBund記者找到了身邊幾位通過各種方式購買過Paxlovid的朋友，他們大多數(shù)是為了家中的老人以防萬一或是救急。有些人反映，服用后一天抗原就由陽轉(zhuǎn)陰，但發(fā)燒癥狀還在；也有人表示，吃藥三四天好得差不多了，但是和身邊其他沒有吃特效藥的人的康復(fù)過程差不多，很難說最后好轉(zhuǎn)是不是這款藥的功勞，感覺不明顯。

病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁提醒，Paxlovid效果對于健康人遠(yuǎn)不如年老的、長期患病的人，年輕人服用起不到太多效果。本來病程是7天，吃藥后可能還是7天，甚至7天后還要‘反跳’一下，只能說起一個安慰劑的作用。

在Paxlovid一藥難求的情況下，每日經(jīng)濟(jì)新聞記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在地下交易市場，Paxlovid價格飆漲，有黃牛報價上萬元一盒。在買不到原研藥的情況下，很多人退而求購Paxlovid的印度仿制藥，但有不少網(wǎng)友在購藥時遇騙。

12月27日下午，記者以購藥者身份聯(lián)系上了一名藥品代購，其詢問記者是否陽了、是否打了疫苗、年齡多大、是否有基礎(chǔ)疾病、是否有肝腎問題等問題。其表示，已經(jīng)‘陽’了的話現(xiàn)在買來不及了，這個藥需要在陽后立即服用，超過三天再服用就沒什么效果了。在其發(fā)來的藥品宣傳圖片上寫著，有條件的可以先給家里老人準(zhǔn)備上，有備無患。

該名藥品代購還表示，其手上有綠盒（Primovir）和藍(lán)盒（Paxista）兩種Paxlovid仿制藥，其中‘綠盒’為2500元一盒，‘藍(lán)盒’為2700元一盒，但都沒有現(xiàn)貨，要付款后3到7天才能發(fā)貨。其表示，現(xiàn)貨一到國內(nèi)立即就發(fā)光了。

仿制藥已是貨源緊缺，原研藥更是被炒至上萬元。一名上海市民對記者表示，她前段時間從黃牛手中買到了一盒Paxlovid，價格為9500元。隨后，記者以購藥者身份聯(lián)系上了一名黃牛，其表示原研藥數(shù)量非常緊缺，價格為1.5萬元一盒。

記者注意到，有多名網(wǎng)友因求購Paxlovid的仿制藥而遇騙。某社交平臺上，多名網(wǎng)友自稱有Paxlovid，從中國香港發(fā)貨，但需要從官網(wǎng)下單。他們給記者發(fā)來了一個網(wǎng)頁鏈接，可以跳轉(zhuǎn)至一個名為致泰藥業(yè)有限公司的網(wǎng)頁。但實際上，這是一個高仿網(wǎng)站，致泰藥業(yè)官網(wǎng)已公開打假。

作為專業(yè)醫(yī)生，我們不主張去購買國外的仿制品，因為這些藥的真假難辨。國家傳染病醫(yī)學(xué)中心副主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師張繼明告訴中新網(wǎng)，他接診的患者或其家屬中就有人私下購買仿制藥，他們擔(dān)心自己買到的是假貨。他表示，從國外購買仿制藥，很難從源頭上確保仿制藥的品質(zhì)，藥品的保存條件也難以保證。

張繼明介紹，非高危人群沒必要搶購Paxlovid，且濫用有可能誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性。臨床上也沒有必要，因為病人病程為自限性。就上海市的情況而言，各大醫(yī)院、新冠收治定點醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)一般都備有一定量的抗新冠病毒藥物，供符合適應(yīng)癥的感染新冠病毒的高危人群使用，以預(yù)防重癥化，降低病死率。

此外，法律人士提醒，網(wǎng)絡(luò)售賣的印度新冠仿制藥，目前在我國尚未獲批。在現(xiàn)行《中華人民共和國藥品管理法》下，雖對于國外已上市、國內(nèi)未獲批的藥品不再被簡單地認(rèn)定為假藥，但是經(jīng)營者仍將面臨違法進(jìn)口藥品的行政處罰。

薄曉舟